АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)
Синонимы: гипосенсибилизация специфическая (устар.); аллерговакцинация; вакцинация аллергии специфическая.
Что такое АСИТ?
Суть АСИТ состоит в том, что в организм пациента вводят в постепенно возрастающих дозах клинически значимый аллерген, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Это единственный метод лечения, который воздействует на саму причину болезни, а не просто снимает симптомы. Иммунная система переучивается правильно реагировать на раздражитель.
Какие показания для АСИТ?
АСИТ проводят при лечении аллергических заболеваний (аллергический ринит и риноконъюнктивит, бронхиальная астма), связанных с IgE-опосредованным механизмом.
Метод применяется при следующих видах сезонной и круглогодичной аллергии:
-
Поллиноз: реакция на пыльцу деревьев и трав.
-
Бытовая аллергия: реакция на клещей домашней пыли.
-
Инсектная аллергия: реакция на яд жалящих перепончатокрылых насекомых.
Какова эффективность АСИТ?
Эффективность АСИТ достигает более 70% и выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена. После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Своевременно проведенная АСИТ позволяет предотвратить переход аллергического ринита в бронхиальную астму, более легких форм заболевания в более тяжелые; предупредить расширение спектра аллергенов.
Какие виды АСИТ есть в РФ?
В России АСИТ представлена двумя основными методами введения препаратов: сублингвальным (подъязычным) и инъекционным (подкожным).
Инъекционный метод АСИТ проводится только в условиях аллергологического кабинета или стационара. Примеры препаратов: Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев» (Stallergenes Greer), Алюсталь «Аллерген пыльцы луговых трав» (Stallergenes Greer), Микст-аллерген из пыльцы деревьев для диагностики и лечения (АО «НПО «Микроген»), Аллерген из клеща Dermatophagoides pteronyssinus для диагностики и лечения (АО «НПО «Микроген»).
Сублингвальная АСИТ проводится по протоколу в соответствии с инструкцией к лечебному препарату. Первый прием препарата осуществляется в присутствии лечащего врача, далее пациент по определенной схеме самостоятельно принимает аллерген с контрольными визитами к лечащему врачу. Примеры препаратов: Сталораль «Аллерген пыльцы березы» (Stallergenes Greer), Акаризакс (АЛК-Абелло А/С), Оралейр (Stallergenes Greer).
Какие обследования нужны для назначения АСИТ ?
Пациент при наличии показаний вместе с врачом-аллергологом принимает решение о проведении АСИТ.
Аллергены для проведения АСИТ отбирают на основе данных специфической аллергологической диагностики, которая включает:
-
сбор аллергологического анамнеза;
-
лабораторную диагностику — определение концентрации аллерген-специфических IgE к аллергенам, ответственным за проявление заболевания у данного пациента;
-
кожные пробы.
Для АСИТ отбирают аллергены, которые несомненно вызывают аллергические симптомы у данного пациента, при этом элиминация этих аллергенов невозможна.
АСИТ и молекулярная диагностика.
Молекулярная (компонентная) диагностика — это «высший пилотаж» в аллергологии, представляющий собой современный метод определения специфических IgE не к целому аллергену (экстракту), а к отдельным его белковым молекулам. Если обычный тест показывает аллергию на березу вообще, то компонентный анализ разбирает пыльцу на отдельные белки. Почему это важно для АСИТ?
Аллерген состоит из мажорных (главных) и минорных (второстепенных) белков. Мажорные белки («главари»): именно они вызывают истинную аллергию. Лечебные препараты для АСИТ стандартизированы именно по этим белкам. Если у Вас реакция на «главаря» — АСИТ поможет. Минорные белки («массовка»): они часто похожи у разных растений и продуктов. Это и есть перекрестная аллергия. Например, если тест показывает реакцию на березу только из-за минорных белков, АСИТ против березы может быть бесполезна — Вы просто потратите деньги и время.
Таким образом для подбора АСИТ наиболее эффективна молекулярная (компонентная) аллергодиагностика. Она позволяет определить истинный аллерген (главный компонент) и отличить его от перекрестной реактивности, что критически важно для успеха лечения, особенно при поливалентной сенсибилизации.
