Что такое пищевая аллергия?
Пищевая аллергия (ПА) — это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакции смешанного типа).
Что может вызывать ПА?
В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПАявляются белки пищевых продуктов. Практически любой продукт может быть аллергеном при индивидуальной предрасположенности. В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при нагревании продукта приводит к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными.
Как проявляется ПА?
Пищевая аллергия проявляется в виде различных симптомов, которые могут варьироваться от лёгких до жизнеугрожающих.
Некоторые проявления пищевой аллергии:
- — Кожные реакции: зуд, высыпания, крапивница, покраснение. В тяжёлых случаях — отёк Квинке (ангионевротический отёк), который захватывает глубокие слои кожи и подкожной клетчатки, чаще всего лицо.
- — Респираторные симптомы: заложенность носа, чихание, кашель, хрипы, одышка, бронхоспазм.
- — Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, вздутие.
- — Оральный аллергический синдром (проявление перекрёстной аллергии, связанное с сезонной аллергией на пыльцу): зуд и жжение во рту, на губах, языке или в горле, отек, першение.
- — Сердечно-сосудистая и нервная системы: головокружение, слабость, падение давления, учащённое сердцебиение, предобморочное состояние.
- — Общие проявления: чувство жара, озноб, тревога.
Какие обследования нужны для диагностика ПА?
Диагностика ПА проводится на приеме врача-аллерголога и включает:
- — подробный сбор жалоб и анамнеза;
- — клинический осмотр;
- — определение концентрации аллерген-специфических IgE к аллергенам, ответственным за проявление заболевания у данного пациента;
- — молекулярная диагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА; вероятность формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму; отличить маркеры истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности; оценить риски развития острых системных или местных реакций;
- — кожные пробы;
- — ведение пищевого дневника (помогает выявить связь между приемом пищи и симптомами);
- — диагностическая элиминационная диета (из рациона временно исключают определённые продукты, чтобы выявить пищевые аллергены и непереносимости) и провокационные тесты (диагностическое введение продукта под контролем врача).
Лечение ПА.
Основной метод лечения — это исключение аллергена из рациона (элиминационная диета), но цель долгосрочной терапии — развить устойчивость к продукту, а не отказаться от него на всю жизнь. Сроки исключения зависят от тяжести симптомов, минимальный период — 6 месяцев. При этом необходимо употреблять все остальные группы продуктов.
Если пищевая аллергия проявляется по типу орального синдрома и есть сопутствующая аллергия на пыльцу, то её симптомы могут ослабнуть после проведения АСИТ. Например, реакции на яблоко может уменьшиться после лечения аллергеном берёзы.
Естественное течение ПА: пройдет или останется?
С возрастом вероятность аллергии к разным продуктам меняется. Исследования показывают, что толерантность может развиваться спонтанно.
Высокая вероятность разрешения: аллергия на коровье молоко, куриное яйцо, пшеницу, сою. Например, около 50% детей с аллергией на яйцо перерастают ее к 6 годам, а аллергия на молоко разрешается у 57% детей к 2 годам .
Низкая вероятность разрешения (персистирующая аллергия): аллергия на арахис, орехи, рыбу и морепродукты. Часто сохраняется на всю жизнь. Хотя, по данным исследований, у 22% детей с аллергией на арахис, диагностированной в 1 год, к 4 годам наступает разрешение.
Факторы, влияющие на сохранение аллергии: высокий уровень специфических IgE, тяжелый атопический дерматит в младенчестве, наличие бронхиальной астмы, а также широта спектра аллергенов (сенсибилизация к множеству белков продукта).
Профилактика ПА.
Долгое время считалось, что лучший способ уберечь ребенка от аллергии — это максимально поздно знакомить его с потенциальными аллергенами или вовсе исключать их из рациона кормящей матери. Однако современная наука совершила революцию в этом вопросе. Сегодня стратегия профилактики сместилась от пассивного избегания к активному формированию иммунологической толерантности.
Будущим и кормящим мамам рекомендуется питаться полноценно и разнообразно, не исключая продукты без медицинских показаний.
Грудное молоко остается «золотым стандартом» питания. Оно содержит уникальные факторы, способствующие созреванию иммунной системы и формированию здоровой микробиоты кишечника. Однако, если исключительно грудное вскармливание невозможно, ключевое значение приобретает правильный выбор смеси и сроки введения прикорма.
Раннее введение аллергенов (Стратегия «Window of Opportunity»). Это главное изменение в подходах за последнее десятилетие. Оказалось, что иммунная система готова знакомиться с аллергенами не позже, а раньше. Исследование EAT (Enquiring About Tolerance) подтвердило, что раннее введение (с 4 месяцев) не только арахиса, но и яйца, рыбы, пшеницы, кунжута и молока безопасно и снижает риск пищевой аллергии при условии достаточного и регулярного потребления этих продуктов (например, около 2 г белка арахиса или яйца в неделю).
Современные исследования активно изучают влияние состава кишечной микрофлоры на формирование оральной толерантности. Здоровый микробиом, который формируется благодаря естественным родам, грудному вскармливанию и рациональному питанию, играет важную роль в профилактике аллергии.
Если у ребенка уже есть признаки аллергии (например, легкий атопический дерматит), вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить ее прогрессирования и развития тяжелых форм, а также предотвратить реакцию на уже выявленный аллерген. При первых симптомах (высыпания, расстройства стула, плохая прибавка в весе) необходимо обратиться к аллергологу, а не исключать все продукты подряд. Только подтвержденный диагноз позволяет назначить адекватную элиминационную диету.
Своевременное лечение атопического дерматита, увлажнение кожи (восстановление барьерной функции) снижает риск проникновения аллергенов через поврежденную кожу и дальнейшей сенсибилизации.
Аллергия — состояние динамичное. У детей существует шанс «перерасти» аллергию на молоко, яйцо, сою и пшеницу. Поэтому регулярное наблюдение у аллерголога с проведением контрольных проб необходимо, чтобы вовремя скорректировать диету и расширить рацион, когда сформируется толерантность.
